患者董某因患胰腺炎查出癌症,为治疗胰腺炎而长期禁食导致营养状况不佳,有开腹胃手术史,加之胰腺癌后腹腔渗出较多、炎症重、解剖困难等多重因素,这些病情病史都让此次外科手术难度大幅度增加。患者赵某患有多发小结节肝癌,既往有肝炎病史,因未规律口服抗病毒药物,术前在我院经肝癌靶向、免疫治疗三周期,病毒含量及肿瘤标记物都明显下降,肿瘤缩小明显。但患者同时患有血压高,最高血压达220/120mmhg,肝脏手术需要对中心静脉压有所控制,切肝也是出血量较多的手术,高血压的情况对于麻醉要求极大,为手术带来较高风险。患者李某患有肝门胆管癌,术前有发热、黄疸,胆管炎的问题存在,在国文医院积极抗炎治疗后,症状好转,但因梗阻性黄疸,黄疸指数降低不明显。而胆红素的升高,对于患者凝血功能有极大影响,且患者病变范围过长,上、下端切缘能否保证也为手术增加了许多不确定性。因患者伴有多年吸烟史,痰液较多,术后恢复也是一大难题。患者那某曾接受过8次脂肪肉瘤手术,胸部6次、腹部2次。近期再次出现腹胀,排气、排便困难、不完全梗阻等症状。对于多次肿瘤手术的病人来说,每次手术都会加重腹腔黏连的程度,使得手术的难度极大。和那某的病情同样棘手的鞠某,腹膜后肿瘤6次术后,腹胀明显。腹部膨隆,看起来像是孕晚期的孕妇。鞠某之前曾切除右侧肾脏,现在肿瘤复发在左侧,将左肾压迫严重。手术中需要保证肿瘤完整切除的同时,又要确保左肾的完整性,这是一个相当大的挑战。
这五台手术几乎涵盖了肝胆胰外科所有的高精尖手术,在明确了五位患者的手术指征后,肝胆胰/腹膜后肿瘤外科梁博主任带领团队积极讨论,找到手术难点,制定周密的手术方案,完善相关术后处置预案,尽最大可能确保医疗质量安全。