小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中侵袭性最强、预后最差的类型之一。它生长迅速、早期转移率高，素有“肺癌中的猛虎”之称。对于局限期小细胞肺癌（LS-SCLC），同步放化疗虽是标准治疗方案，但超过85%的患者仍会在2年内出现复发或进展。既往研究显示，即便接受规范同步放化疗，患者的中位无进展生存期（mPFS）也仅为11.4至16.0个月左右。在相当长的时间里，延长这类患者的生存期是临床上面临的巨大挑战。
2024年5月，61岁的张先生（化名）因咳嗽、呼吸困难就诊于我院，确诊为左肺下叶小细胞癌（局限期，cT4N3M0） 。面对这一难治性疾病，长春国文医院胸部肿瘤放化疗二病区团队迅速制定了科学周密的个体化治疗方案。
治疗严格遵循国内外指南的核心原则——依托泊苷+顺铂方案化疗联合同步放疗。在具体实施上，团队并未固守常规，而是积极借鉴北京大学肿瘤医院的先进放疗经验，采用48Gy/32f的精准放疗分割方案（图1）。这一方案在确保疗效的同时兼顾了治疗的安全性与耐受性。患者在第二周期化疗时即启动同步放疗，实现了全身系统治疗与局部病灶控制的“双管齐下”。
图1：肺病灶放疗的靶区图像
更为重要的是，团队在4周期化疗内即完成了脑预防照射（PCI） 。根据NCCN等权威指南，PCI能够有效降低局限期SCLC患者的脑转移风险并提高总生存期——这一举措为患者远期生存构筑了重要的“防线”。患者共完成6周期化疗。
2024年10月18日患者完成末次化疗。2026年3月10日末次复查显示：总体评效PR（部分缓解） ，病情持续稳定（图2）；小细胞肺癌两项高度敏感的肿瘤标志物（胃泌素释放前体及神经元特异性烯醇化酶）均处于低水平（图3）；患者生活质量良好，无明显不适。
图2：治疗前至最后一次复查时的胸部CT
尤为值得强调的是，患者因经济原因未能接受放化疗后的PD-1/PD-L1单抗免疫维持治疗——而根据ADRIATIC研究，度伐利尤单抗巩固治疗可将中位PFS从9.2个月延长至16.6个月，目前CSCO指南已将其作为I级推荐。在缺少这一“加分项”的情况下，张先生的无进展生存期已达到22个月，远超文献报道的11.4至16.0个月的平均水平。
图3：治疗后两项高敏感肿瘤标记物均明显下降并持续维持在低水平
从确诊时的咳嗽、呼吸困难，到如今的病情稳定、正常生活，张先生的治疗历程充分说明：严格遵循治疗指南是基石，但借鉴国内外最先进经验、合理超越指南，才是突破难治性疾病治疗瓶颈的关键。
长春国文医院胸部肿瘤放化疗二病区，始终以患者为中心，以科学为指引，用精湛的技术和前沿的理念，为每一位深陷绝境的患者点亮生命之光。
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