近日，长春国文医院消化道肿瘤放化疗病区团队成功为一名直肠癌术后疑似肝转移的高龄患者实施肝脏病灶根治切除术。团队结合影像及肿瘤标志物综合研判，克服两次肝穿刺阴性的局限，经第三次穿刺明确肝转移诊断，并为患者实施个体化诊疗，目前患者恢复状态良好。
患者为75岁男性，曾确诊直肠中分化腺癌并接受过直肠癌手术，术后病理为I期，未进行辅助化疗，仅定期随访。术后9个月患者复查肝脏磁共振，发现肝内可疑病灶，先后两次接受肝穿刺活检，却均未检出肿瘤细胞，但后续随访可见病灶持续增大、出现新发病灶，肿瘤标志物持续升高，临床高度怀疑转移，最终通过第三次肝穿刺活检，成功检出肿瘤细胞，明确直肠癌肝转移诊断。
患者基因检测结果为野生型，同时合并双上肢静脉血栓，无法进行常规置管。在抗凝治疗保障安全的前提下，科室团队提出靶向联合化疗方案为患者开展转化治疗。经过系统治疗，患者肝内转移灶明显缩小，达到手术标准，肝脏病灶切除手术顺利完成。术后大标本病理证实，病灶确为直肠癌肝转移。目前患者身体恢复情况良好，正在进行后续辅助治疗。
临床启示
1.穿刺阴性不能直接排除肿瘤转移。
肝脏穿刺受取样范围、病灶坏死、病灶位置等客观因素影响，存在漏检可能。当影像学高度怀疑转移，肿瘤标志物持续升高，应当整合全部临床资料综合研判，不能单纯等待病理结果。
2.转化治疗可为患者创造根治机会。
部分无法直接手术的结直肠癌肝转移患者，经化疗、靶向转化缩瘤后，可获得根治手术条件，有效改善生存预后。
3.复杂肿瘤诊疗离不开多学科协作。
病例全过程需要影像、病理、肿瘤内科、肝胆外科多学科协同评估，制定个体化方案。
4.高龄患者要注重个体化治疗。
切忌套用固定模板，需要兼顾治疗疗效与身体耐受程度。
肿瘤诊疗切忌“唯病理论”。影像检查、肿瘤标志物、动态随访，三者综合评估，及时把握干预时机，才能给患者带来更好的治疗结果。
长春国文医院消化道肿瘤放化疗病区聚焦消化道肿瘤规范化诊疗，依托多学科协作模式，针对高龄、合并基础疾病、转移复发等复杂病例开展个体化诊疗，兼顾治疗安全与疗效，为广大消化道肿瘤患者提供专业、全面的诊疗服务。
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