近日，长春国文医院呼吸与危重症医学科 II 团队，成功为一名多重基础病、多重耐药菌感染、外院反复脱机失败的 80 岁高龄重症肺炎患者实施精准救治。团队依托床旁支气管镜精准气道清理、个体化肺康复训练与渐进式脱机方案，攻克高龄重症脱机难题，帮助患者成功脱离呼吸机、恢复自主呼吸，以精准、系统的重症康复诊疗技术，为高龄危重患者打通生命呼吸通道。
20天前，80岁的老人无明显诱因突发高热，最高体温39℃，伴有寒战、咳嗽、咳黄色黏痰，量多且不易咳出。当地医院抗感染治疗2天无效，随后血氧进行性下降、意识不清，紧急转运至外院呼吸重症科。因痰堵窒息，行气管插管、呼吸机辅助通气，9月1日行气管切开。
然而，气管切开后，脱机之路依然坎坷。住院期间反复高热，痰培养提示多重耐药菌感染，先后使用氨曲南、多粘菌素E等抗生素，体温虽有所控制，但反复脱机失败，自主呼吸微弱，呼吸机始终撤不掉。家属几乎耗尽了耐心和希望。
“老人已经80岁了，反复脱不了机，我们以为她这辈子就这样了。”家属回忆说，“后来通过网络搜索‘气管切开脱机困难怎么办’，搜到了长春国文医院。”
带着气管切开套管和呼吸机，老人转入长春国文医院呼吸与危重症医学科II。入科时，呼吸机模式P-A/C，PS 15cmH?O，PEEP 4cmH?O，氧浓度49%，意识模糊，呼之有反应但不能言语，留置鼻饲管、导尿管。诊断明确：坠积性肺炎、呼吸衰竭、气管切开术后拔管困难、陈旧性脑梗死。
01床旁支气管镜：精准打通气道“堵点”
脱机困难的首要障碍是气道不通。老人长期卧床，坠积性肺炎导致痰液大量积聚在气道深处，常规吸痰管无法触及，痰栓堵塞气道，呼吸机送气受阻，自主呼吸更是无从谈起。
科室团队决定采用床旁支气管镜进行气道管理。与传统需要转运至气管镜室的操作不同，床旁支气管镜直接在病床边完成，避免了搬动高龄患者带来的风险。
在床旁，医生将细软的支气管镜经气管切开套管送入气道，实时屏幕上清晰显示各级支气管内大量黏稠分泌物堵塞管腔。医生精准操作，将深部痰栓逐一吸出、清理。一次、两次……随着深部痰液被逐层清除，气道阻力明显下降，呼吸机送气更加顺畅，血氧稳定性得到改善。
02床旁肺康复：在普通病房里重建呼吸力量
气道通畅后，团队同步启动系统性床旁肺康复训练：
· 呼吸肌锻炼：根据患者情况制定个体化呼吸训练方案，逐级增强呼吸肌力量；
· 渐进式脱机训练：每天脱离呼吸机从20分钟起步，逐步延长至1小时、2小时、半天……；
· 床旁肢体活动：在卧床状态下进行四肢被动活动和床上主动运动，防止肌肉萎缩；
· 营养支持：患者近1个月体重减轻2公斤，营养状况直接影响呼吸肌力量，团队同步制定个体化营养方案。
家属24小时陪在身边。每一次脱机时间延长，他们都看在眼里，从最初的担心到后来的期待，再到最终确认“老人真的能自己呼吸了”——那种喜悦难以言表。
03成功脱机：精准气道管理+系统康复=脱机的关键
经过床旁支气管镜精准气道管理打通气道“堵点”，再配合系统化床旁肺康复重建呼吸力量，老人终于成功脱离呼吸机，改为经气管切开处吸氧，血氧稳定，意识逐渐转清。
“在外院20天脱不了机，在这里终于脱了。而且我们全程陪着她，看着她一天天好起来。”家属说，“感谢这里的团队，用床旁气管镜和肺康复让她重新自主呼吸。”
目前，患者生命体征平稳，正在进行进一步康复训练。
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