很多肺结节患者最怕的不是查出结节，而是一侧肺刚做完手术，另一侧又查出高危结节。

这类复杂病例的关键，早已不是“要不要做手术”，而是怎么切、切多少：切多了损伤残存肺功能，影响日后生活质量；切少了根治不彻底，存在复发隐患，还要为双肺剩余小结节的未来随访、二次治疗留足余地。

针对这一临床难题，现任北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心首席专家、国文医疗集团院长、胸部肿瘤中心主任杨跃教授团队完成一例高难度、高精度胸腔镜肺结节手术，在彻底根治早期肺癌的同时，精准把控手术切除范围，实现了肿瘤根治、肺功能保护、远期诊疗兼顾的理想效果。

本次患者为六旬女性，既往有右肺结节手术史，肺功能储备本就弱于常人。术后随访复查中，患者左肺上叶发现一枚持续存在的混杂密度结节，同时双肺散落多个小结节，随访风险较高。

最新影像检查显示，其左肺上叶核心病灶约12mm×10mm，内部有支气管、血管穿行，具备恶性结节典型特征，需要尽快手术干预。但患者属于“二次肺部手术+双肺多发结节”的复杂情况，手术容错率极低，切除范围的精准把控成为本次诊疗的核心难点。

为规避过度切除或切除不足的问题，杨跃院长团队制定了个体化阶梯式手术方案。术前团队结合患者既往手术史、连续影像资料、病灶形态位置及心肺功能情况，预留多重诊疗路径，不盲目固定手术方式，计划通过术中直视探查+快速病理结果，实时敲定最优切除范围和淋巴结清扫方案。

手术全程采用微创胸腔镜开展，术中探查病灶与术前评估完全吻合，快速病理回报为腺癌。结合患者肺功能有限、双肺仍有其他小结节的实际情况，团队精准决策，最终实施胸腔镜下左肺上叶尖后段切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术微创精准，术中出血量仅20毫升，创伤极小、恢复更快。

术后石蜡病理确诊为左肺上叶浸润性腺癌，以乳头型、腺泡型成分为主。关键预后指标十分理想：脏层胸膜、脉管、神经均无受累，手术切缘干净无残留，清扫的7枚纵隔淋巴结无转移，最终确诊为pT1bN0M0、IA2期早期肺癌，根治效果优异。

该病例充分印证了复杂肺结节的诊疗核心：针对有肺部手术史、双肺多发结节的患者，外科治疗不再是“一刀切”的模式，而是以精准界定切除范围为核心的个体化诊疗。

长春国文医院杨跃院长团队，始终以“根治肿瘤、保护肺功能、兼顾远期健康”为原则，用精细化微创技术，为每一位复杂肺结节患者定制安全、高效、长远的诊疗方案。