糖尿病周围神经病变常见临床症状之一，全球约50%的糖尿病患者会并发周围神经病变，而我国2型糖尿病患者中，约67.6%患有远端对称性多发性神经病变（DSPN），临床特征多为双侧对称性肢体远端疼痛，表现为自发性持续或间歇性疼痛，如烧灼感、刺痛等，常伴或不伴痛觉过敏和痛觉超敏。病人疼痛难忍，尤其是夜间更甚的诱发性疼痛，常常导致病人睡眠障碍、焦虑、抑郁，严重影响生活质量。

目前针对糖尿病神经病变的发病机制治疗包括营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等。

1.营养神经药物，甲钴胺，是活性维生素B12制剂，促进神经元内核酸和蛋白质的合成；促进髓鞘形成和轴突再生；能够修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度，可明显改变糖尿病神经病变患者的症状。

2.抗氧化应激药物，α-硫辛酸（简称硫辛酸），是一种强有力的抗氧化因子，通过抑制脂质过氧化，增加营养神经血管的血流量，提高神经Na-K-ATP酶活性；直接清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能。此外，α-硫辛酸还可用于改善糖尿病胃轻瘫和男性勃起功能障碍。

3.抑制醛糖还原酶活性药物，依帕司他，抑制多元醇旁路代谢来改善神经功能、减轻疼痛，可提高腓肠神经传导速度，对轻中度痛性 DPN 患者更为有效。该药长期治疗可以有效改善糖尿病神经病变的症状，延缓并发症的进展，尤其适用于血糖控制良好、微血管病变轻微的患者。

4.改善微循环药物

（1）胰激肽原酶：扩张小动脉增加毛细血管血流量、激活纤溶酶、降低血液黏度、改善血液流变学和组织灌注，抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善血液循环；

（2）贝前列腺素钠：增加血管平滑肌细胞cAMP含量、舒张血管平滑肌、降低血液黏度、改善末梢循环障碍，并能扩张外周和冠脉血管；

（3）己酮可可碱：扩张血管，改善微循环，抗炎、抑制血小板黏附 聚集和预防血栓生成；

（4）巴曲酶：降解纤维蛋白原，改善 高凝、高黏状态和微循 环障碍。

5.改善细胞能量代谢，乙酰左卡尼汀 其作用机制是刺激脑内有氧代谢，减轻细胞氧化应激损伤、减轻细胞兴奋毒性、减少突触的谷氨酸浓度，从而减轻痛觉过敏的作用，为受损神经提供能量。

6.DSPN 疼痛的治疗，糖尿病神经病变患者疼痛时，应进行疼痛评估，根据指南可酌情使用加巴喷丁、普瑞巴林，及抗抑郁药等以缓解疼痛、不适症状。

（1）普瑞巴林、度洛西汀（首选）；

（2）加巴喷丁；

（3）三环类抗抑郁药：也可有效减轻糖尿病患者的神经病理性疼痛，但其发生严重不良反应的风险较高，故应谨慎使用；

（4）阿片类药物：包括他喷他多和曲马多，由于存在成瘾和其他并发症的高风险，不推荐作为首选药物。

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，影响患者生活质量且增加致残、致死风险，需引起重视；确诊糖尿病者，应至少每年进行 1 次糖尿病神经病变筛查。

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